ЮграТВ online
09 Декабря 2016
09:03
ср
/
чт
пт
09:00
09:25
09:35
сб
/
вс
/
пн
/
вт

Главная / Наши программы / Информационно-аналитические программы / Частный вопрос / Выпуски программ

24.01.2011

Время выхода: 24.01.2011
24.01.2011

Тема программы: «Медицинское страхование по новым правилам».

Все ли было правильно сказано? Есть ли что дополнить?

Да, все сказано совершенно правильно. С 1 января вступил в силу закон об обязательном медицинском страховании, изменивший правоотношения в этой области. Новациями этого закона являются следующие: обязательное медицинское страхование окончательно определено как обязательное государственное социальное страхование; данным правом наделяются все граждане нашей страны. Им гарантируется получение бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Одинаковые гарантии для всех, на всей территории данной страны. Окончательно распределены полномочия по сбору средств, которые формируют наши фонды и гарантии получения гражданами. Нет разделения на работающих и не работающих. Все абсолютно равны в правах на получение бесплатной медицинской помощи. Определен страховщик - это Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и, частично, территориальный фонды обязательного медицинского страхования. Определена функция страховых медицинских организаций. Попросту это ваши адвокаты в получении вами бесплатной медицинской помощи, которые должны помогать вам реализовывать права, отстаивать ваши права. Эти изменения должны значительно изменить картину оказания медицинской помощи, нарушений в медицинских учреждениях. Если в двух словах то так. Да, действительно полис будет единого образца и, как и ранее, он будет действовать на всей территории Российской Федерации.

Хорошо. Чтобы говорить понятным для большинства аудитории языком, я буду несколько проще формулировать вопросы.

Прозвучало, что можно будет выбирать учреждение, где будут оказываться медицинские услуги. Можно будет даже поменять врача. Не приведет ли это к тому, что пациенты пожилого возраста, которые являются основной массой посетителей лечебных учреждений, начнут «капризничать» таким образом.

Это в чем-то неизбежно. Закон определяет право выбора человека не чаще одного раза в год, за исключением случаев места жительства. Тем не менее, это будет какая-то реакция, доводимая до руководства лечебного учреждения, до страховых компаний, позволяющая оценить деятельность конкретных людей, дать им оценку и, может быть, задуматься и внести изменения в кадры.

Телефонный звонок: Октябрьский район село Пальяново: Я получила полис в ОАО «Согаз мед» и хочу спросить: могу ли пользоваться этим полисом, который мне уже выдали?

Действительно, вопрос очень насущный. Вам нет никакой необходимости менять этот полис в ближайшее время. Законом установлена прямая норма, говорящая о том, что ваш полис, выданный до 1 января 2011 года будет действовать до его замены на полис нового образца. Более того, хочу призвать телезрителей не менять полисы до 1 мая, пока не вступит в законную силу федеральная программа формирования единого федерального номера. Ещё раз повторюсь: согласно новому закону ваши полисы действуют на всей территории Российской Федерации, несмотря на то, что в них указана дата 12 или 20 января. И все отказы в медицинской помощи на территории округа не являются незаконными, неправомерными.

Означают ли эти поправки и нововведения, что врачи заинтересованы в том, чтобы пациент остался именно в их поле зрения, потому что это будет отражаться в какой-то степени на оплату конкретно взятого одного врача?

Да, конечно. И позиция Федерального фонда, и наша позиция в этом вопросе однозначна. За административными решениями должны последовать и финансовые средства. Без заинтересованности учреждения и врача в пациенте ничего не изменить, конечно. И, в том числе в нашем округе будет изменена система финансирования. Это связано, как раз с выбором пациентом данного медицинского учреждения. Как говорит директор Федерального фонда: «деньги должны пойти за пациентом, они за ним пойдут».

Телефонный звонок: Перед новым годом ликвидировалось наше предприятие, с нового года работаем на новом предприятии. Находимся в Сургуте обособленным подразделением. Предприятие зарегистрировано в Перми. Я сам прописан на «большой земле». Как нам сейчас получать медицинские полиса?

В настоящее время, повторюсь, делать ничего не надо. Пользуйтесь действующим полисом, выданным работодателем. С нового года страховую компанию выбирает человек, а не работодатель. Поэтому следующий полис будете получать вы сами, в выбранной вами компании, по месту жительства. В течение этого года ваш полис действует. Смело обращайтесь с ним в медицинские учреждения. Отказа вам не будет.

Если раньше человек получал звонок из отдела кадров «зайдите, распишитесь в полисе», то сейчас в каком-то смысле усложняется процедура – человеку надо проанализировать рынок услуг, выбрать компанию, которая, цитирую Вас: «будет служить адвокатом жизни медицинской». И затем что? Идти напрямую заключать договор или написать руководителю служебную записку о том, что «прошу заключить со мной договор с определенным учреждением». Как это должно происходить в процедурном плане?

Вы правы. Гораздо удобнее было просто получить у руководителя отдела кадров данный полис и не думать. Сейчас человек должен будет сам пойти в страховую компанию или дать кому-то доверенность. Там написать заявление о выборе страховой компании. Но есть тут и один плюс, повторюсь: полис, выданный после 1 мая, будет действовать всю жизнь, иметь единый, не меняемый номер. И в случае его физической сохранности данные в страховую компанию можно будет не отправлять, если потенциальный пациент будет доволен этой компанией. У нас есть за плечами определенный десятилетний опыт получения медицинской помощи, опыт общения со страховой компанией. Мнение уже сформировалось, тем не менее, человек может ещё подумать.

Какой будет новый полис?

Первого мая будут выдаваться полисы на бумажном носителе, но уже с единым федеральным номером. Начиная с 2014 года, а в нашем субъекте может быть и ранее (с 2013) полис станет частью единой социальной карты, как нам обещают, включающей пенсионное страхование. Будет чип-пластиковая карта, с фотографией гражданина.

Телефонный звонок, Людмила Ельникова, п. Кондинский: Я пенсионерка, меня в этом году лишили медицинского полиса. В ноябре месяце я, как и все пенсионеры, сдала медицинский полис на продление, мне возвратили с формулировкой «Вам не положено, у вас родовое угодье, вы оформлены предприниматель».

До вступления в силу закона, в том числе предприниматели, которые стояли на учете в налоговой инспекции, подлежали страхованию как работающие граждане и им отказывали в выдаче полиса неработающего населения. По новому закону права и обязанности получения полиса совершенно одинаковы. В данном случае вас никто не будет спрашивать: работаете вы или не работаете, про взаимоотношения с работодателем. Достаточно паспорта гражданина Российской Федерации.

Что человеку нужно сделать?

Если у человека полис действующий.

По-моему 31 декабря кончился срок.

С Вашим полисом можно обращаться за медицинской помощью.

Но у меня его забрали и не вернули.

Вам нужно обратиться в страховую компанию, с собой иметь только паспорт. (3467) 358-689 - контактный телефон фонда медицинского страхования в Ханты-Мансийске.

Смс-сообщение: После проф. медкомиссии было предложено пройти дополнительное исследование, сказали, что платно.

Если речь идет про осмотр при приеме на работу, то это не входит в программу обязательного медицинского страхования, то есть деньги могут за это брать.

Смс-сообщение: Можно ли получить полис ОМС по месту фактического проживания, не постоянной или временной регистрации?

В случае отсутствия регистрации по месту жительства, в случае всех недоразумений по оказанию медицинской помощи прошу Вас обращаться в филиалы. Или на федеральную горячую линию.

Смс-сообщение: Моему ребенку не дали полис в Сургуте, потому, что нет страхового свидетельства пенсионного страхования.

Это незаконно – требование страхового свидетельства пенсионного страхования для выдачи полиса ОМС.

Куда обращаться?

Обращаться в филиал фонда в городе Сургуте, он находится в том же здании, что и страховая медицинская компания. Для выдачи полиса ребенку нужно свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей.

Телефонный звонок: Я здесь живу с мужем. Муж здесь на постоянной работе. Я не работающая беременная. Встала на учет в женскую консультацию. Полис у меня омский. У меня проблема – не выдают родовой сертификат. Как мне поступить в этой ситуации?

Если у Вас есть прописка в Омской области и омский полис, и ограничивают вас в доступности медицинской помощи, звоните по вышеуказанному телефону, обращайтесь к нам, и мы вам поможем.

Смс-сообщение: Ребенок прописан в другом городе, по факту проживает в ХМАО. Может получить полис ребенок, учащийся школы округа, 16 лет ребенку.

Я еще раз повторяю: полис получается по месту жительства, но права по нему одинаковые. Мы не видим большого нарушения, если полис выдан не по месту проживания. Главное, чтобы человек являлся гражданином РФ. По всем вопросам можно обращаться к нам, поможем.

Телефонный звонок: Я из Сургута. Нас обслуживают по удостоверению, полисов у нас нет. Но куда бы мы ни пришли по месту жительства с удостоверением, нам говорят «у Вас деньги не перечислены» и т.д. и не обслуживают, или говорят «лечитесь за свои деньги». Даже сами врачи над этим смеются.

Мы не первый раз слышим об этой проблеме. Действительно работники УВД, военнослужащие, которые не отчисляют средства в фонд обязательного медицинского страхования, не являются застрахованными. На них распространяется действие закона о милиции, военнослужащих, который наделяет их такими же правами, даже в большей степени. Более того в окружной программе госгарантий определено, что медицинская помощь данной категории финансируется за счет средств соответствующего бюджета. Поэтому мы, конечно, вам тоже поможем. Надо обращаться к заведующему отделением, главному врачу. Если это не помогает к руководителю своего подразделения, чтобы этими вопросами занимались.

Смс-сообщение: Светлана, г. Югорска: Хотела бы у Вас уточнить о получении полиса для новорожденного ребенка. Сколько будет стоить получить полис для ребенка или это бесплатно?

Нисколько. Помощь, оказываемая вашему младенцу в роддоме, будет предъявлена оплата в ту страховую компанию, в которой застрахована мать. А после регистрации рождения в той компании, которую выберут родители, совершенно бесплатно.

Смс-сообщение: Михаил, г. Ханты-Мансийска: Если сотрудник решит сам выбрать страховую компанию, какие последствия для работодателя в этом случае?

Для работодателя никаких. Он утерял эту функцию и может не беспокоиться о выдаче полиса для работников. Мы призываем работодателей проводить разъяснительную работу, помогать работникам, работающим вахтовым методом, в отдаленном месте жительства, не имеющим транспортного сообщения.

Смс-сообщение: Кристина, г. Междуреченск: Нужно ли будет менять новые полисы при смене фамилии?

Да нужно. Есть на полисе информация, которую нужно менять.

Смс-сообщение: Владимир, г. Урая: Как я могу получить полис, если он утерян ещё в детстве, а я временно не работаю?

Мы уже ответили на этот вопрос. Социальный статус человека никак не влияет. Обращайтесь.

Смс-сообщение: Алена, г. Сургута: Я считаю, что мне не была оказана медицинская помощь в полном объеме. К тому же мне пришлось заплатить за назначенные лечащим врачом медицинские процедуры. Что мне делать?

Самая частая жалоба – недовольство оказанными медицинскими услугами. Для этого нужно обратиться в страховую медицинскую организацию.

А сначала все-таки заплатить?

Нет. Все-таки надо отстаивать свои права.

Телефонный звонок, Сергей, г.Ханты-Мансийска: Мы с женой граждане Украины, живем здесь уже очень давно. Ребенок родился в Ханты-Мансийске, в гражданстве ему отказывают. Все втроем имеем разрешение на временное проживание. У нас с женой полисы есть, а вот ребенку отказывают во всех инстанциях.

Если вы имеете разрешение на временное проживание, а не на временное пребывание (часто путают), по новому закону вы имеете право на получение полиса ОМС, обращайтесь к нам.

Смс-сообщение: Действуют ли наши полиса в Самарской области?

Да.

Смс-сообщение: Если я выбрала доктора, а у него много своих пациентов, большая нагрузка, может ли он мне отказать в приеме?

Да, может отказать.


Видео

615

Архив выпусков
05.12.2016

05.12.2016

«Как обеспечить безопасность в поездке».

71
28.11.2016

28.11.2016

«Безопасность югорчан».

67
21.11.2016

21.11.2016

«Выплаты Пенсионного фонда».
81
14.11.2016

14.11.2016

«Социальные выплаты в Югре».

101
07.11.2016

07.11.2016

«Повышение налоговой грамотности югорчан».
101

Оставить комментарий
Ваше имя
Ваш E-Mail
Текст сообщения
Символы на картинке
Защита от автоматических сообщений